La Historia Clínica es el documento privado de tipo técnico,  clínico y legal, de obligatorio diligenciamiento y sometido a reserva, donde se registran los datos del paciente, así como la información sobre las condiciones que pueden incidir en la salud del paciente; contiene los datos de identificación, la información relacionada con su condición o situación clínica, sus antecedentes personales y familiares (patológicos, quirúrgicos, farmacológicos y terapéuticos), los hallazgos clínicos, diagnósticos, pronósticos,  el proceso evolutivo de su condición clínica, los planes de tratamiento propuestos, el proceso de rehabilitación y la recuperación de la salud,  información relacionada con el consentimiento informado, estudios radiológicos o de imágenes diagnósticas traídos por el paciente, resultados y/o registros de exámenes clínicos y paraclínicos que sean pertinentes para el conocimiento, evaluación, estudio, análisis, tratamiento, recuperación, seguimiento y rehabilitación del paciente, orientado al manejo de su salud.